Acceso a diálisis
¿Qué es el acceso a diálisis
Los riñones trabajan constantemente filtrando la sangre que elimina el exceso de agua y los desechos de nitrógeno. También trabajan para regular los electrolitos en el cuerpo. Cuando los riñones fallan, estas funciones ya no funcionan. Esto lleva a una acumulación de desechos, exceso de líquido y desequilibrios en los electrolitos. Puede causar la muerte en cuestión de días. La cirugía de acceso a diálisis permite acceder y tratar la sangre. Para filtrar la sangre, los cirujanos vasculares crean una fístula arteriovenosa (fístula AV) o un injerto. Una fístula del sistema de pesos americano es una conexión directa entre una vena y una arteria. Un injerto es un tubo conectado en un extremo a una arteria y en el otro extremo a una vena.
La diálisis es un proceso en el que la sangre del cuerpo de un paciente se filtra mediante la eliminación de los productos de desecho, el equilibrio de los electrolitos y la eliminación del exceso de líquido. La máquina de diálisis existe fuera del cuerpo del paciente. La sangre se ha quitado del cuerpo, enviado a través de la máquina que se filtrará, y después volvió de nuevo al cuerpo. Esto generalmente se hace 2-4 veces por semana y dura alrededor de 3-4 horas por sesión. Con diálisis, los pacientes pueden vivir durante muchos años a pesar de tener riñones que ya no funcionan.
A diálisis crea una conexión entre una arteria grande y una vena grande. El flujo sanguíneo a través del injerto o de la fístula aumenta tremendamente debido a las diferencias de presión entre una arteria y la vena. Este aumento del flujo sanguíneo permite que la diálisis ocurra colocando dos agujas grandes en el injerto o la fístula. La primera aguja saca la sangre del cuerpo, enviándola al dialyzer para la filtración. La segunda aguja devuelve la sangre filtrada al cuerpo. El mayor flujo en la fístula es lo que permite que esta filtración ocurra a un ritmo que filtra toda la sangre en sólo unas pocas horas. Esto sería imposible en una vena pequeña o una arteria pequeña ordinaria.
La Dr. Aquino trabaja estrechamente con nefrólogos y sus pacientes para coordinar el acceso a la diálisis.
Elección para recibir diálisis
La opción de recibir diálisis es difícil. Es una opción que se aborda mejor junto con el asesoramiento de un médico de atención primaria y nefrólogo (médico de riñón). Un acceso de diálisis (fístula AV o injerto AV) debe ser considerado varias semanas antes de que sea el momento de comenzar la diálisis. Un nefrólogo remite a un paciente a un especialista en venas para crear una fístula de diálisis.
Planificación de una fístula o injerto
El médico de venas analiza diferentes opciones. La determinación de si colocar un injerto o una fístula depende de la calidad y del tamaño de las venas en el brazo. Los cirujanos vasculares prefieren típicamente fístulas sobre injertos porque tienen una ocasión más baja de infectarse y suelen durar mucho más tiempo. Sin embargo, un injerto puede ser preferible si las venas no son lo suficientemente grandes como para crear una fístula o si la diálisis es inminente. Los injertos son usables después de algunas semanas mientras que las fístulas toman varias semanas para madurar (para que la vena consiga más grande) antes de uso.
El cirujano de venas considera varios factores para determinar qué tipo de cirugía realizar. La planificación es crítica porque las fístulas y los injertos no duran para siempre. Lo más probable es que el paciente necesite varios procedimientos de acceso subsecuentes con el tiempo. Los cirujanos usualmente colocan la primera fístula o injerto en el brazo no dominante. Si el paciente es diestro, el cirujano coloca la fístula en el brazo izquierdo. El cirujano generalmente lo coloca lo más bajo posible en el antebrazo.
Un ultrasonido generalmente ayuda a decidir qué cirugía es la mejor. El ultrasonido muestra al cirujano la calidad y el tamaño de las venas en ambos brazos y le permite planificar el mejor procedimiento. A veces los cirujanos utilizan el ultrasonido para evaluar la calidad de las arterias en el brazo también.
El paciente también tiene un papel muy importante en las semanas que conducen a la diálisis. Para tener un acceso de diálisis acertado, las venas y las arterias del brazo deben estar en buenas condiciones. Es crítico que el paciente Proteja su brazo de la diálisis, antes y después de la cirugía del acceso de la diálisis. Esto significa evitar que la sangre se dibuje en este brazo en todo momento. Un médico o una enfermera pueden tomar presión arterial en el brazo que no tiene el injerto de diálisis. Es importante no dormir con este brazo debajo de la cabeza o el cuello porque esto puede cortar la circulación. También es importante evitar usar ropa ajustada o joyas en este brazo, y evitar el uso excesivo del brazo.
Cirugía de acceso a diálisis
La cirugía de acceso a la diálisis típicamente ocurre de manera ambulatoria. Después de la cirugía, el paciente sentirá una «emoción» sobre el injerto o la fístula. Una «emoción» es el flujo creciente de sangre que ocurre cuando la sangre pasa de un sistema arterial de alta presión a un sistema venoso de baja presión. Muestra que la fístula o injerto está funcionando correctamente. El paciente debe sentir por la «emoción» todos los días y contactar a su cirujano vascular inmediatamente si no pueden sentirlo. Esto podría significar que la fístula o el injerto ya no funcionan. Los injertos de la diálisis se utilizan generalmente algunas semanas después del procedimiento y una fístula de diálisis se puede utilizar cerca de 8-12 semanas después del procedimiento.
Injerto de diálisis
La cirugía de acceso a la diálisis consiste típicamente en una o dos incisiones pequeñas. En el caso de un injerto, un tubo de Gortex está conectado en un extremo a una vena y en otro extremo a la arteria. El cirujano planta el injerto apenas debajo de la piel que permite que las enfermeras coloquen las agujas fácilmente en la longitud del injerto para la diálisis.
Fístula de diálisis
En el caso de una fístula, el cirujano hace una incisión sobre la arteria y la vena. El cirujano cosecha la vena y la divide. Un extremo de la vena se adjunta al costado de la arteria. El personal de diálisis colocará las agujas para diálisis en la propia vena. Sacarán sangre y volverán a poner sangre en el cuerpo. Después de la cirugía, la vena crecerá lentamente a lo largo de varias semanas. hasta que sea prominente debajo de la piel y lo suficientemente grande como para conseguir la aguja en cada vez.
Mantener el acceso a diálisis
El centro de diálisis prueba el flujo a través de una fístula o injerto de diálisis para asegurar que funcione bien. Si un injerto o una fístula muestra signos de disminución del flujo o aumento de la presión, el paciente vuelve al cirujano vascular para su evaluación, ya que a veces puede ocurrir un estrechamiento en el injerto o la fístula.
En el centro de la vena de San Francisco, estamos muy invertidos en asegurarnos de que nuestro acceso a la diálisis dure el mayor tiempo posible. Los pacientes de diálisis usualmente se convierten en miembros de nuestra propia familia, y nosotros nos encargamos de ellos en consecuencia! Después de la cirugía, los ultrasonidos regulares ayudan al cirujano a evaluar la fístula regularmente. Si hay un enangostamiento o cualquier otro problema en nuestro injerto o fístula, podemos actuar rápidamente para arreglarlo antes de que el acceso falle.
Tratamiento de fístulas o injertos fallidos
Si la prueba revela problemas en la fístula o el injerto, el cirujano hace todo lo posible para corregir el problema y mantener el acceso funcionando. Los problemas con flujo están generalmente debido a enangostar dentro de la porción de la vena de la fístula o del injerto. El cirujano trata este estrechamiento con angioplastia y/o un stent.
En este procedimiento, el paciente va al hospital para un fistulogram. Para un fistulogram, el cirujano inyecta una pequeña cantidad de colorante en la fístula y toma fotografías. Esto muestra el estrechamiento en la vena. El cirujano entonces coloca un globo en la localización exacta del enangostar y lo infla antes de quitar el globo. Los cirujanos también pueden usar stents para corregir este problema de estrechamiento. Un stent es un pequeño tubo metálico que el cirujano despliega en la ubicación de la estenosis venosa. Mantiene la nave abierta.
Después del procedimiento, el paciente generalmente va a casa el mismo día y su régimen de diálisis continúa en el mismo horario.
Si un injerto falla y los coágulos, el paciente va directamente al hospital para la evaluación y el tratamiento. El cirujano decide si se debe extirpar el coágulo del injerto o si se necesita un nuevo injerto o fístula. Los ultrasonidos y fistulograms se emplean cuando es apropiado. Si es necesario un nuevo acceso, esto se hace en la sala de operaciones, muy parecido al procedimiento inicial. Debido a que la diálisis se realiza cada dos días, siempre debe existir un acceso adecuado para la diálisis. Si hay alguna pregunta con respecto al uso de un injerto o una fístula, se insertará un catéter de diálisis.
Catéter de diálisis
Un catéter de la diálisis es como un IV gigante que se coloca en una de las venas más grandes del cuerpo-generalmente la vena yugular en el cuello. Este IV es muy largo, y su punta se coloca en la aurícula derecha del corazón. De esta manera, las enfermeras de diálisis utilizan un puerto del catéter para extraer la sangre del cuerpo y otro puerto para volver a poner la sangre en el cuerpo.
Los catéteres de diálisis funcionan bien, pero son propensos a la infección. También pueden herir las venas grandes en el cuerpo, causando enangostar con el tiempo. Por lo tanto, estos catéteres sólo se utilizan durante períodos cortos, hasta que un acceso más adecuado está listo para ser utilizado.